Implantes de Senos: Diferencias entre Silicona y Salina - Dr. Claudio Corral

Una de las preguntas más comunes durante una evaluación para aumento de senos es qué tipo de implante conviene más: silicona o solución salina.

Ambos tienen una cubierta exterior de silicona. La diferencia principal está en el material que contienen y en cómo ese material influye en la sensación, la apariencia, el seguimiento y lo que ocurre si el implante se rompe.

Existen implantes de silicona y de solución salina aprobados por la FDA. Esa aprobación indica que cumplieron con los requisitos aplicables de seguridad y efectividad, pero ningún implante está libre de riesgos. Para aumento cosmético, los implantes salinos están aprobados desde los 18 años y los de silicona desde los 22 años. FDA

En mi práctica, con frecuencia recomiendo los implantes de silicona por la sensación que ofrecen y por la manera en que se integran visualmente con el tejido mamario. Sin embargo, la selección final depende de la anatomía, la cantidad de tejido disponible, el resultado que desea la paciente y el seguimiento que requerirá cada opción.

Implantes de solución salina

Los implantes salinos tienen una cubierta de silicona que se llena con solución salina estéril. Algunos vienen previamente llenos, mientras que otros se colocan vacíos y se llenan durante la cirugía.

Esta segunda opción permite ajustar el volumen en el quirófano. Puede ser útil cuando existe una diferencia de tamaño entre ambos senos o cuando necesito hacer pequeños ajustes para mejorar la simetría.

Ventajas de los implantes salinos

- El volumen puede ajustarse durante la cirugía
- Su colocación puede requerir una incisión más corta, dependiendo del tamaño del implante y de la técnica utilizada.
- Una ruptura suele ser evidente porque el implante pierde volumen.
- El cuerpo absorbe la solución salina que sale del implante.
- No requieren estudios periódicos para detectar una ruptura silenciosa.

Aspectos que deben considerarse

- Pueden sentirse más firmes o menos parecidos al tejido mamario.
- Los bordes, pliegues o movimientos del implante pueden resultar más palpables.
- El rippling, que son ondulaciones del implante que pueden sentirse o verse a través de la piel, puede ser más evidente en pacientes con poco tejido mamario.
- Una fuga puede provocar una pérdida de volumen rápida y una asimetría visible.
- Aunque el cuerpo absorba la solución salina, una ruptura requiere evaluación médica. La cubierta permanece dentro del bolsillo mamario y normalmente debe retirarse o reemplazarse mediante cirugía.

Implantes de silicona

Los implantes de silicona vienen previamente llenos con un gel cohesivo. La consistencia del gel varía según el modelo y puede ser más suave o más firme.

El gel cohesivo mantiene su forma mejor que un líquido. Esto ayuda a producir una sensación y una transición que suelen parecerse más al tejido mamario natural.

Ventajas de los implantes de silicona

- Suelen ofrecer una sensación más suave y natural.
- Pueden crear una transición más gradual entre el pecho y el seno.
- Los bordes del implante tienden a sentirse menos, especialmente cuando la paciente tiene poco tejido mamario.
- Existen diferentes niveles de cohesividad, tamaños y perfiles para adaptar el implante a la anatomía.
- No se desinflan de manera repentina como un implante salino.

Aspectos que deben considerarse

- Como vienen previamente llenos, suelen requerir una incisión un poco más amplia.
- Una ruptura puede ocurrir sin producir un cambio visible inmediato.
- Requieren seguimiento por imágenes para detectar posibles rupturas silenciosas.
- Si el gel sale de la cubierta, puede permanecer dentro de la cápsula que rodea el implante o extenderse fuera de ella.

El término “gel cohesivo” no significa que una ruptura sea imposible o que todo el gel permanecerá necesariamente dentro del implante. La cohesividad describe su consistencia, no una garantía contra filtraciones.

Las diferencias clave, punto por punto

Sensación al tacto
Los implantes de silicona suelen sentirse más parecidos al tejido mamario. Los implantes salinos pueden sentirse un poco más firmes y sus bordes o pliegues pueden resultar más palpables, especialmente en pacientes con poco tejido para cubrirlos.

Colocación durante la cirugía
Algunos implantes salinos se colocan vacíos y se llenan durante la cirugía. Esto me permite ajustar el volumen y, en ciertos casos, utilizar una incisión más corta.

Los implantes de silicona vienen previamente llenos. Por esta razón, suelen requerir una incisión un poco más amplia, dependiendo del tamaño y la técnica utilizada.

Ajuste del volumen
El volumen de un implante salino puede ajustarse en el quirófano. Esto puede ayudar cuando existe una diferencia de tamaño entre ambos senos.

Los implantes de silicona vienen en volúmenes específicos. En estos casos, selecciono antes de la cirugía la combinación de tamaño, perfil y cohesividad que mejor se adapte a la anatomía de la paciente.

Pliegues o rippling
El rippling puede ocurrir con ambos tipos de implantes. Su visibilidad depende de la cantidad de tejido mamario, el grosor de la piel, el tamaño del implante y el plano de colocación.

En pacientes delgadas o con poca cobertura, el gel de silicona puede ayudar a que el implante se sienta menos palpable. Sin embargo, ningún tipo de implante elimina completamente la posibilidad de pliegues.

Qué ocurre si el implante se rompe
Cuando un implante salino se rompe, el seno pierde volumen y el cambio suele ser evidente. El cuerpo absorbe la solución, pero la cubierta permanece dentro del bolsillo y debe evaluarse para su remoción o reemplazo.

Una ruptura de silicona puede pasar desapercibida porque el implante no necesariamente pierde su forma. Por eso se conoce como ruptura silenciosa y puede requerir un ultrasonido o una resonancia magnética para detectarla.

Seguimiento recomendado
Los implantes salinos no suelen requerir estudios periódicos únicamente para detectar una ruptura, ya que el desinflado generalmente es visible. 

Para los implantes de silicona, la FDA recomienda realizar el primer ultrasonido o resonancia magnética entre cinco y seis años después de la cirugía y repetirlo cada dos o tres años.

Edad para aumento cosmético
Los implantes salinos están aprobados por la FDA para aumento de senos desde los 18 años. Los implantes de silicona están aprobados desde los 22 años.

Duración
Ningún implante se considera permanente. Ambos pueden necesitar seguimiento, remoción o reemplazo con el tiempo. La duración varía según el implante, la anatomía de la paciente y las posibles complicaciones que puedan surgir.

El rippling no depende solamente del relleno

La visibilidad de pliegues no depende exclusivamente de que el implante sea de silicona o salina. También influyen:

- El grosor de la piel y del tejido mamario.
- El tamaño del implante.
- El ancho de la base del seno.
- El plano de colocación.
- El peso y la composición corporal de la paciente.
- La posición y el soporte del bolsillo mamario.

Aunque tradicionalmente se asocia el rippling con los implantes salinos, un estudio prospectivo de implantes colocados bajo el músculo no encontró una diferencia significativa entre ambos rellenos. También observó que las ondulaciones eran más frecuentes en pacientes con un índice de masa corporal bajo. Esto confirma la importancia de evaluar la anatomía completa y no escoger un implante basándose en una sola característica. PubMed

Diferencias ante una ruptura

En un implante salino, la fuga suele notarse porque el seno pierde volumen parcial o completamente. La solución se absorbe, pero la cubierta dañada permanece dentro del bolsillo.

La ruptura de un implante de silicona puede ser más difícil de detectar. Algunas pacientes presentan cambios en la forma, endurecimiento, dolor, inflamación o una diferencia de tamaño. Otras no presentan síntomas. Esto se conoce como una ruptura silenciosa. FDA

Para pacientes sin síntomas, la FDA recomienda realizar el primer ultrasonido o resonancia magnética entre cinco y seis años después de la cirugía y repetir el estudio cada dos o tres años. Si existen síntomas o un ultrasonido ofrece resultados dudosos, puede recomendarse una resonancia magnética. Este seguimiento no sustituye las mamografías ni otros estudios indicados para la detección del cáncer de seno. fda.gov

Seguridad y duración de los implantes

Los implantes mamarios no se consideran dispositivos para toda la vida. Tampoco existe una fecha universal en la que todos deban reemplazarse. Algunas pacientes pueden conservarlos durante muchos años sin problemas, mientras que otras pueden necesitar una cirugía adicional antes.

A medida que pasa el tiempo, aumenta la posibilidad de desarrollar una complicación que requiera seguimiento o cirugía. Entre los riesgos asociados con ambos tipos de implantes se encuentran:

- Contractura capsular.
- Ruptura o desinflado.
- Desplazamiento del implante.
- Cambios en la sensibilidad.
- Dolor.
- Infección.
- Asimetría.
- Pliegues visibles o palpables.
- Necesidad de una cirugía adicional.

Las tasas de ruptura y otras complicaciones varían según el fabricante, el modelo, la superficie, el tiempo transcurrido y las características de cada paciente. Por eso prefiero revisar la información del implante específico en lugar de hacer una promesa general sobre cuántos años durará. FDA

También es importante hablar sobre la superficie del implante. El riesgo de linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios, conocido como BIA-ALCL, es mayor con implantes de superficie texturizada que con los de superficie lisa. Este riesgo se relaciona principalmente con la textura de la cubierta y no con que el relleno sea salino o de silicona. FDA

Implicaciones para la cirugía y la recuperación

El tipo de relleno es solo una parte del plan quirúrgico. Al anticipar la cirugía y la recuperación, evalúo con mayor atención:

- El lugar y el tamaño de la incisión.
- La posición del implante sobre o debajo del músculo.
- El volumen seleccionado.
- La calidad y elasticidad de la piel.
- La necesidad de corregir asimetrías.
- Si el aumento se combinará con una mastopexia.
- Si se trata de una cirugía primaria o de una revisión.

Estos factores suelen influir más en la recuperación inicial que el material utilizado para rellenar el implante.

Mi recomendación comienza con la anatomía

Con frecuencia recomiendo implantes de gel de silicona por su tacto, su consistencia y la transición que pueden crear. Esta preferencia cobra especial importancia en pacientes delgadas o con poco tejido para cubrir el implante.

La solución salina continúa siendo una alternativa válida para determinadas pacientes, especialmente cuando el ajuste de volumen, el tamaño de la incisión o la facilidad para detectar una ruptura tienen mayor peso en la decisión.

Durante la evaluación examino el ancho del tórax, la base del seno, la cantidad de tejido, la posición del pezón, la elasticidad de la piel y cualquier asimetría existente. También converso con la paciente sobre el resultado que desea y el seguimiento que cada opción requiere. Con esa información puedo recomendar el implante, el volumen y el plano de colocación más apropiados para su caso.

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